Natacha Goncalves

ORGANIGRAMA DEL ÁREA DE PLASENCIA

ORGANIGRAMA DEL SES

PRIRAMIDE POBLACIÓN 2050

PROTOCOLO

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA GRADUAR LA SUPERVISIÓN DE LAS ACTIVIDADES QUE LLEVAN A CABO LOS RESIDENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO (PLASENCIA)

Tal como se recoge en el Real Decreto 183/2008, “El sistema de residencia implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema

formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista”.

Igualmente, el citado Real Decreto establece que “Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al

área de urgencias. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección correspondiente del centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensúe con ellos su aplicación y revisión periódica”.

Paralelamente, el Programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (BOE nº 105 de 3 de mayo de 2005) establece como una de las metodologías docentes el aprendizaje de campo (rotación, estancia formativa). Dice textualmente:

4.2) Aprendizaje de campo (Learning in context).

· Consiste en: colocar al residente en una situación real en la que su autoaprendizaje pueda tener lugar.

· Indicada especialidad para: la adquisición y aprehensión de la complejidad de las funciones y de la toma de decisiones como profesional.

· Diferentes expresiones:

- Observación directa (el residente ve lo que hace el tutor).

- Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del tutor).

- Intervención directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene información por otras vías diferentes a la observación directa: auditoria de historias, opinión de los pacientes, opinión del resto de los compañeros del equipo o del segundo nivel).

En base a todo lo anterior, se plantean, con la asesoría de facultativos de diferentes ámbitos con especial actividad en el área de urgencias, y entendiendo que ésta es un área asistencial en la que la tutela de los residentes reviste especial importancia, las siguientes consideraciones a la Comisión de Docencia de la Unidad Docente del Hospital Virgen del

Puerto, el siguiente protocolo de gradación de responsabilidades de los residentes en las guardias del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen del Puerto.

1.- La labor de supervisión será llevada a cabo por los distintos facultativos del

servicio de urgencias, al inicio de cada guardia el residente tendrá asignado un adjunto responsable de su supervisión en dicha guardia, de igual modo los facultativos responsables de la asistencia en la urgencia del HVP, conocerán la identidad de los residentes a su cargo durante la guardia.

2.- Tanto el ingreso de los pacientes en el Área médica como la responsabilidad de pautar los tratamientos de planta una vez decidido el ingreso de un paciente corresponden al adjunto de urgencias.

3.- Se aplicará un esquema general de responsabilidad progresiva a lo largo de los años de residencia adecuado en todo momento al nivel de entrenamiento y formación y que abarca un abanico que va desde la supervisión de presencia física del R1 a la intervención del residente no supervisada directamente.

Residentes de primer año: su supervisión será de presencia física. Por tanto, verán conjuntamente con el docente a todos los pacientes durante los 3 primeros meses, siempre que haya completado su rotación por urgencias, con el fin de familiarizarse con las situaciones más frecuentes, su manejo y los procedimientos y criterios de derivación.

El MIR de primer año atenderá a los pacientes que se le presenten en su área asistencial, realizando las oportunas anamnesis y exploración física, y proponiendo un plan de actuación para el paciente dado. Un residente de primer año podrá haber llevado a cabo el planteamiento diagnóstico y terapéutico de un paciente dado.

Independientemente del año de residencia se deberá mantener informada a la familia o pacientes de pruebas, evolución en Urgencias y diagnóstico pudiendo solicitar ayuda cuando lo vea necesario.

A medida que vayan adquiriendo las competencias necesarias, irán asumiendo de forma progresiva la asistencia a los pacientes, (a partir del tercer mes de residencia). Es decir, la supervisión sería mediante observación directa (el docente ve lo que hace el residente) y/o intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente, que permanece en la misma consulta o en dependencias cercanas).

En todo caso, aunque el residente los firme, los adjuntos de urgencias visarán por escrito las altas y otros documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

El residente atenderá a cualquier paciente sin seleccionar a los enfermos exceptuando las emergencias y pacientes críticos donde la asistencia será efectuada por residentes de 3º y 4º año o adjunto y el R menor auxiliará en aquello que sea requerido.

Los residentes de primer año no estarán autorizados a solicitar la valoración de un paciente por parte de un especialista ni a solicitar a los pacientes exploraciones radiológicas como ecografías y TACs.

El residente de primer año no podrá ser el firmante de un parte de lesiones.

Residentes de segundo y tercer año: En esta etapa el residente ha adquirido ya una serie de competencias que le van a permitir cierta autonomía en la atención de los pacientes. Por tanto se atenderán a los usuarios de forma escalonada, viéndolos primero el residente y, sólo si este lo requiere, también el docente, con el fin de aclarar o confirmar juicios clínicos y/o

conducta a seguir. Es decir, la supervisión podrá ser mediante intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente) y, en general, mediante intervención directa, no supervisada directamente por el docente (se obtiene información a posteriori o por otras vías). Ya no será necesario el visado por escrito de los docentes, podrán

solicitar la valoración de los pacientes por parte de los especialistas tanto de presencia como localizadas y petición de ecografías y TACs previa consulta con el facultativo de urgencias.

Residentes de cuarto año: durante este periodo el residente tendrá una mayor autonomía y responsabilidad, interviniendo de manera directa y siendo habitualmente la supervisión, si es requerida, a posteriori, sabiendo que siempre pueden estar en contacto con el docente para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir. En casos especiales o bien en situaciones en las que el residente solicite la supervisión directa del profesional, éste lo

acompañará realizando la asistencia de forma conjunta.

· Solicitarán ayuda del adjunto de guardia cuando lo consideren necesario (ante manejo de paciente difícil, empeoramiento clínico, situaciones legales y sociales complicadas de manejar, llegar al límite de sus posibilidades diagnósticas y terapéuticas...) independientemente del año de residencia.

· Ayudarán a los residentes menores cuando éstos lo soliciten.

SEGUIMIENTO Y REVISIÓN DE ESTE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

El seguimiento del cumplimiento de estas normas se llevará a cabo por los responsables asistenciales y docentes de las diferentes especialidades, y más directamente por el Jefe de Estudios del Hospital Virgen del Puerto (Plasencia).

La evaluación, y modificación en caso, de estas normas deberá hacerse de manera consensuada con la representación de las partes implicadas (en éste consenso participan Comisión de Docencia, Dirección Médica y Servicio de Urgencias).

En Plasencia, a 1 de febrero de 2010.

Fdo.: Pedro Jesús Labrador Gómez Fdo.: Pedro Carlos Pereira Espinel

Presidente de la Comisión de Docencia Jefe de Servicio de Urgencias

ACTIVIDADES

Actividad nº1

Misión / Visión / Valores

COCA-COLA

Han pasado más de 124 años desde que aquella bebida novedosa se sirviera por primera vez en una fuente de sodas en Atlanta, Georgia. Hoy en día, el tomar una Coca-Cola implica no sólo tener entre las manos al refresco favorito del mundo, sino toda una historia de esfuerzo y dedicación, un presente lleno de entusiasmo, trabajo y energía, y un porvenir sólido impulsado por el compromiso de miles de empleados que constituyen el sistema Coca-Cola en cada país del orbe.

Misión

Refrescar al mundo en cuerpo, mente y alma.

Inspirar momentos de optimismo a través de nuestras marcas y acciones, para crear valor y dejar nuestra huella en cada uno de los lugares en los que operamos.

Visión

Utilidades:Maximizar el retorno a los accionistas, sin perder de vista la totalidad de nuestras responsabilidades.

Gente:Ser un excelente lugar para trabajar, en donde nuestro personal se inspire para dar lo mejor de sí.

Cartera de Productos:Ofrecer al mundo una cartera de marcas de bebidas que se anticipan y satisfacen los deseos y las necesidades de las personas.

Socios:Formar una red de socios exitosa y crear lealtad mutua.

Planeta:Ser un ciudadano global, responsable, que hace su aporte para un mundo mejor.

Valores

Hemos identificado un conjunto de valores nucleares que ayudarán a reavivar la llama de nuestro negocio. Algunos de estos valores son perdurables, surgen de nuestra historia, ya los conocemos. Otros, en cambio, nos resultarán nuevos. Pero todos ellos deben convivir en nuestros corazones y en nuestras mentes y deben manifestarse en nuestras acciones.
Estamos planificando y creando activamente mecanismos de apoyo para asegurar que verdaderamente vivamos nuestros valores.

Visión, Misión y Valores

NESTLE

Misión
"Exceder con servicios, productos y marcas, las expectativas de Nutrición, Salud y Bienestar de nuestros clientes y consumidores".

Visión
"Evolucionar de una respetada y confiable compañía de alimentos a una respetada y confiable compañía de alimentos, nutrición, salud y bienestar".

Valores

Fuerte compromiso con productos y marcas de calidad.
Respeto de otras culturas y tradiciones.
Relaciones personales basadas en la confianza y el respeto mutuo.
Alto nivel de tolerancia frente a las ideas y opiniones de los demás.
Enfoque más pragmático de los negocios.
Apertura y curiosidad frente a futuras tendencias tecnológicas dinámicas.
Orgullo de contribuir a la reputación y los resultados de la Compañía.
Lealtad a la Compañía e identificación con ella.

Actividad nº2:
Los títulos de los ocho objetivos, con sus metas específicas, son:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

- Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporción de personas que sufren hambre.

- Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporción de personas cuyos ingresos son inferiores a un dólar diario.

- Conseguir pleno empleo productivo y trabajo digno para todos, incluyendo mujeres y jóvenes.

Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal.

- Asegurar que en 2015, la infancia de cualquier parte, niños y niñas por igual, sean capaces de completar un ciclo completo de enseñanza primaria.

Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer.

- Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes de finales de 2015

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.

- Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años.

Objetivo 5: Mejorar la salud materna

- Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.

- Lograr el acceso universal a la salud reproductiva.

Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

- Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH/SIDA en 2015.

- Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten.

- Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves

Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente.

- Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales y reducir la pérdida de recursos del medio ambiente.

- Haber reducido y haber ralentizado considerablemente la pérdida de diversidad biológica en 2010.

- Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento.

- Haber mejorado considerablemente, en 2020, la vida de al menos 100 millones de habitantes de barrios marginales.

Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

- Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio.

- Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados.

- Atender las necesidades especiales de los países en desarrollo sin litoral y los pequeños Estados insulares en desarrollo (mediante el Programa de Acción para el desarrollo sostenible de los pequeños Estados insulares en desarrollo y los resultados del vigésimo segundo período extraordinario de sesiones de la Asamblea General).

- Encarar de manera integral los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales para que la deuda sea sostenible a largo plazo.

- En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a precios asequibles.

- En cooperación con el sector privado, dar acceso a los beneficios de las nuevas tecnologías, especialmente las de la información y las comunicaciones.

El único objetivo que no está marcado por ningún plazo es el octavo, lo que para muchos significa que ya debería estar cumpliéndose.

Actividad nº 3:

¿QUÍEN SE HA LLEVADO MI QUESO?

Esta fábula trata sobre cómo ir evolucionando día a día y enfrentarse a los problemas de la vida cotidiana.

Sus personajes son dos ratones ( Oli y Corri ) y dos liliputienses ( Kif y Kof ), los cuales se encuentran en un laberinto, que representa los obstáculos diarios en la vida, y tratan de encontrar un queso,

Cada mañana salen de sus casas para investigar la zona y dar con el preciado tesoro hasta que finalmente lo encuentran.

Para buscarlo los ratones utilizaban un sencillo método pero ineficaz: recorrían un pasillo y si estaba vacío, daban media vuelta y se iban al siguiente.

En cambio los liliputienses Kif y Kof usaban su capacidad para pensar y aprender de sus experiencias vividas.

Con el tiempo, encontraron un sitio llamado Central Quesera Q, que era una reserva de Queso, y todas las mañanas se dirigían allí para saciar el hambre.

Oli y Corri, los ratones, seguían siempre la misma operación. Cada mañana se levantaban bien temprano, se ponían sus zapatillas y se iban a la Central Q para disfrutar del queso. Los liliputienses, en cambio, al saber donde se encontraba el queso y confiados en que nunca se acabaría, comenzaron a cambiar sus costumbres. Cada día se levantaban más tarde, caminaban más despacio, y algunos días ni se molestaba en ir a la Central Q, ya que daban por hecho que “su” queso les dudaría para toda la vida y entonces ¿para qué esforzarse?

Pero al cabo del tiempo, una mañana al llegar a la Central Quesera Q se encontraron con que el queso había desaparecido, se había acabado. A los ratones Oli y Corri esto no les vino de sorpresa, debido a que cada mañana que llegaban a la Central notaban que las reservas iban disminuyendo y estaban preparados para un momento como este. Sin embargo, Kif y Kof se quedaron asombrados y paralizados al ver que “su” queso ya no estaba, y fue causa de no prestar atención y el haberse confiado tanto en pensar que nunca se acabaría.

Había que tomar una decisión rápido. Los ratones, al estar preparados, ya se habían puesto en marcha para buscar otra Central donde encontrar queso. Los liliputienses pasaron mucho tiempo discutiendo y decidiendo que hacer ante aquel problema.

Al cabo de unas semanas Oli y Corri hallaron una zona donde nunca antes habían estado: la Centra Quesera N, donde estaba la mayor reserva de queso jamás vista.

En aquel mismo momento, Kif y Kof seguían intentando encontrar una solución, hasta que Kof exclamó: ¡Vámonos! Pero Kif, obsesionado en seguir en la Central Q por ser un sitio seguro, cómodo y convencido de poder encontrar una solución mejor, se quedó allí.

Fue entonces cuando su amigo Kof, por fin, decidió de salir en busca de otros lugares donde hubiera Queso. Cuando logró hallarlo y se encontró allí con los ratones Oli y Corri, reflexionó y se dio cuenta sobre los errores de su pasado y comenzó entonces a planificar su futuro.

En la Central Quesera Q seguía Kif sólo y sin saber qué hacer y esperando a que la solución a sus problemas venga sola.

CONCLUSIÓN: Lo que nos intenta decir esta fábula es que en la vida a veces las cosas cambian y no vuelven a ser como antes. Lo que creemos que se mantendrá igual para siempre no lo es y tenemos que estar preparados para afrontar los problemas y las dificultades cotidianas. Nunca tenemos que pararnos y esperar a que alguien venga a resolverlos, si no tener iniciativa, prever lo que el futuro nos puede deparar y buscar soluciones así como adaptarnos a los nuevos cambios.